Lupus-like Syndrome and Cardiac Tamponade as Initial Presentation of a Primary Cardiac Malignant Tumor: Report of a Case

This is the case of a 38-year-old man with a history of two female relatives with Systemic Lupus Erythematosus and personal factors of high cardiovascular risk (gender, stress, smoking, chronic consumption of electronic cigarette). The patient presented tamponade due to pericardial effusion secondary to Lupus-like syndrome that preceded and accompanied at all times an angiosarcoma of the roof and anterior wall of the right atrium. His clinical evolution is described, as well as the surgical and pharmacological treatment in the Cardiovascular Care Unit of a third-level hospital and the possible causes of the poor response to management that led to his death.

Causas, curso clínico y desenlace de pacientes con estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de Ginecoobstetricia de la Ciudad de México / Causes, clinical course and outcome of patients with prolonged stay in the Intensive Care Unit of a Hospital of Obstetrics and Gynecology in Mexico City

Resumen OBJETIVO: Identificar las causas, curso clínico y el desenlace de las pacientes con estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos de un centro de atención ginecoobstétrica de tercer nivel. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrolectivo, transversal y descriptivo de serie de casos llevado a cabo en la unidad de cuidados intensivos de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Ginecoobstetricia 3 del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México, en pacientes admitidas entre enero de 2016 y diciembre de 2019. Solo se consultaron los expedientes de las pacientes con estancia prolongada definida: tiempo en días, con dos desviaciones estándar por encima de la media general. Se estudiaron los motivos de ingreso, causas que condicionaron la estancia prolongada y el desenlace. RESULTADOS: Se estudiaron 34 pacientes con estancia prolongada que representaron el 2.23% del total de casos de la unidad de cuidados intensivos. Motivos de ingreso: complicaciones del embarazo 20 de 34, complicaciones de la cirugía del aparato genitourinario 7 de 34 y también 7 de 34 con complicaciones quirúrgicas de tumores malignos pelvi-abdominales. La estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos, en promedio, fue de 11.99 ± 4.21 días, condicionada por reintervenciones por sangrado en 9 de 34 pacientes, lesión renal aguda 7 de 34, insuficiencia multiorgánica 5 de 34, descontrol hipertensivo 4 de 34, reintervenciones por infección 3 de 34, desempaquetamiento 3 de 34, ventilación mecánica 2 de 34 y cetoacidosis diabética 1 de 34. Dos pacientes fallecieron (hemorragia intraoperatoria urogenital n = 1 y sepsis de partida abdominal n = 1). CONCLUSIONES: Los casos con estancia prolongada representaron un pequeño porcentaje, las principales causas fueron multifactoriales y la frecuencia de mortalidad fue baja.

Abstract OBJECTIVE: To identify the causes, clinical course and outcome of patients with prolonged stay in the intensive care unit of a third level gyneco-obstetric care center. MATERIALS AND METHODS: Retrolective, cross-sectional, descriptive case series study conducted in the intensive care unit of the Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Gineco-Obstetricia 3 del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social, Mexico City, in patients admitted between January 2016 and December 2019. Only the records of patients with defined prolonged stay were consulted: time in days, with two standard deviations above the overall mean. We studied the reasons for admission, causes that conditioned the prolonged stay and the outcome. RESULTS: Thirty-four patients with prolonged stay were studied, representing 2.23% of the total number of cases in the intensive care unit. Reasons for admission: pregnancy complications 20 out of 34, complications of genitourinary system surgery 7 out of 34 and also 7 out of 34 with surgical complications of pelvi-abdominal malignant tumors. Prolonged stay in the intensive care unit, on average, was 11.99 ± 4.21 days, conditioned by reinterventions for bleeding 9 of 34, acute kidney injury 7 of 34, multiorgan failure 5 of 34, hypertensive decontrol 4 of 34, reinterventions for infection 3 of 34, unpacking 3 of 34, mechanical ventilation 2 of 34 and diabetic ketoacidosis 1 of 34. Mortality occurred in 2 cases (urogenital intraoperative bleeding n = 1 and abdominal game sepsis n = 1). CONCLUSIONS: Cases with prolonged length of stay represented a small percentage, the main causes were multifactorial, and the frequency of mortality was low.

Valores de la gasometría arterial en pacientes embarazadas con preeclampsia severa / Arterial blood gas parameters in pregnant patients with severe preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Determinar e interpretar los valores de la gasometría arterial en pacientes embarazadas con preeclampsia severa. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal, retrospectivo y descriptivo llevado a cabo en pacientes con más o menos 20 semanas de embarazo y diagnóstico establecido de preeclampsia severa atendidas en la unidad de cuidados intensivos entre el 1 de julio y el 31 de diciembre del 2019. Los datos generales, la condición obstétrica, los estudios de laboratorio clínico y los valores de la gasometría arterial se documentaron conforme a lo registrado en los expedientes clínicos. Se utilizó estadística descriptiva y los datos se procesaron en el programa SPSS versión 20. RESULTADOS: Se estudiaron 30 pacientes con media de edad de 31.6 ± 6.85 años, mediana de paridad 1, todas con feto único de 33.89 ± 3.43 semanas y residencia en la Ciudad de México. Los valores de la gasometría arterial fueron: pH 7.41 ± 0.08, presión parcial de dióxido de carbono 25.51 ± 6.12 mmHg, presión parcial de oxígeno 85.24 ± 41.81 mmHg, hematocrito 33.86 ± 7.51%, ión carbonato 16.95 ± 5.13 mmol/L, patrón de bicarbonato estandarizado 19.04 ± 2.50 mmol/L, gases de efecto invernadero 16.94 ± 2.51 mmHg, exceso de base del fluido extracelular -7.72 ± 5.60 mmol/L, BE (B) -7.36 ± 3.07 mmol/L, porcentaje de saturación de oxígeno 93 ± 8.29, hemoglobina total en la gasometría arterial 10.64 ± 2.36 g/dL, gradiente alvéolo-arterial de oxígeno 49.43 ± 10.98 mmHg, presión parcial de oxígeno 140.43 ± 106.93 mmHg, concentraciones de dióxido de carbono 0.79 ± 0.28 mmHg e Índice respiratorio 0.95 ± 2.57. CONCLUSIONES: Los resultados corresponden a un patrón gasométrico de acidosis metabólica compensada.

Abstract OBJECTIVE: To determine and interpret arterial blood gas values in pregnant patients with severe preeclampsia. MATERIALS AND METHODS: study carry out in a series of 30 patients with a pregnancy ≥ 20 weeks and an established diagnosis of SP admitted to the Intensive Care Unit from July 1 to December 31, 2019, in whom arterial blood gases are part of the routine studies upon admission to the ICU. Patients with recurrence of preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome or with metabolic, respiratory, cardiological and renal morbidities affecting arterial blood gas values were excluded. The general data, obstetric condition, clinical laboratory and arterial blood gas values were documented from the clinical records. Statistical analysis: descriptive statistics were used with the statistical package SPSS version 20. RESULTS: Thirty patients were studied, with a mean age of mean age 31.6 ± 6.85 years, median parity 1, all with a single product of 33.89±3.43 weeks and residence in Mexico City 31.37 ± 7 years. Arterial blood gas values were: pH 7.41 ± 0.08, PCO2 25.51 ± 6.12 mmHg, PO2 85.24 ± 41.81 mmHg, Hct 33.86 ± 7.51%, HCO3- 16.95 ± 5.13 mmol/L, HCO3- std 19.04 ± 2.50 mmol/L, TCO2 16.94 ± 2.51 mmHg, BE ecf -7.72 ± 5.60 mmol/L, BE (B) -7.36 ± 3.07 mmol/L, SO2c% 93 ± 8.29%, THbc 10.64 ± 2.36 g/dL, Aa DO2 49.43 ± 10.98 mmHg, pAO2 140.43 ± 106.93 mmHg, PaO2/PAO2 0.79 ± 0.28 mmHg and Respiratory Index 0.95 ± 2.57. CONCLUSIONS: The results correspond to a gasometric pattern of compensated metabolic acidosis.

Cuidados críticos en neumonía por virus SARS-CoV-2 durante el embarazo. Reporte de un caso / Critical care in SARS-CoV-2 virus pneumonia during pregnancy. Report a case

Resumen ANTECEDENTES: La pandemia mundial de SARS-CoV-2 también afecta a las embarazadas. Los casos más graves ameritan hospitalización y tratamiento en una sala de cuidados intensivos. CASO CLÍNICO: Paciente de 30 años y embarazo con feto único, de 33 semanas, con antecedentes de fibromialgia, un aborto y miomatosis uterina. La paciente negó el contacto con personas sospechosas o infectadas por el virus SARS-CoV-2. El cuadro clínico se inició con infección de las vías respiratorias superiores que evolucionó a neumonía con prueba PCR positiva para COVID-19 a partir del exudado naso-faríngeo, que condicionó el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda severa, tratada con asistencia mecánica ventilatoria durante16 días en la unidad de cuidados intensivos. En el trascurso de la hospitalización se complicó con neumotórax bilateral y urosepsis por Candida tropicalis. La paciente superó la enfermedad viral, las complicaciones de la ventilación y la infección urinaria oportunista.

Abstract BACKGROUND: The worldwide SARS-CoV-2 pandemic also affects pregnant women. The most severe cases require hospitalization and treatment in an intensive care unit. CLINICAL CASE: A 30-year-old woman with a 33-week singleton pregnancy and a history of fibromyalgia, one miscarriage and uterine myomatosis. The patient denied contact with persons suspected or infected with SARS-CoV-2 virus. The clinical picture began with upper respiratory tract infection that progressed to pneumonia with positive PCR test for COVID-19 from nasopharyngeal exudate, which led to severe acute respiratory failure syndrome, treated with mechanical ventilation for 16 days in the Intensive Care Unit. During hospitalization, she was complicated with bilateral pneumothorax and urosepsis due to Candida tropicalis. The patient overcame the viral disease, ventilatory complications and the opportunistic urinary tract infection.

Aclaramiento de la creatinina de largo plazo en pacientes con hemorragia obstétrica / Long-term creatinine clearance in patients with obstetric hemorrhage

Resumen OBJETIVO: Determinar y comparar el aclaramiento de creatinina de largo plazo con el inicial en pacientes con hemorragia obstétrica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, comparativo y analítico llevado a cabo en una serie de pacientes con hemorragia obstétrica (pérdida ≥ 1000 mL) hospitalizadas en la unidad de cuidados intensivos. El aclaramiento de la creatinina se calculó con la fórmula CKD-EPI en dos momentos: al ingreso a cuidados intensivos durante el puerperio inmediato, complicado por hemorragia (medición inicial) y de su última consulta médica registrada (medición de largo plazo). Se utilizó estadística descriptiva y la prueba t de Student con el programa SPSS versión 20. Se consideró significativo el valor de p < 0.05. RESULTADOS: Se estudiaron 49 pacientes con media de edad de 30.48 ± 6.06 años y 32.20 ± 8.24 semanas de embarazo. En 39 de 49 se practicó cesárea, 5 de 49 tuvieron parto, 4 de 49 requirieron histerotomía y solo 1 legrado instrumental. La media de sangrado estimado fue de 2744.89 ± 1474.65 mL. Para su control se requirió cirugía en 13 de 49, dos intervenciones en 21 de 49 y tres operaciones en 15 de 49. Aclaramiento de la creatinina: medición inicial 159.09 ± 46.62 y de largo plazo (22.27 ± 1.55 meses después) 112.23 ± 30.91 mL de min de 1.73 m2 de superficie corporal. La diferencia fue significativa (p = 0.002). En la medición de largo plazo se encontró enfermedad renal crónica en 1 de las 49 pacientes. CONCLUSIONES: El aclaramiento de la creatinina de largo plazo resultó menor, quizá por la regresión de los cambios gestacionales al paso del tiempo, pero sin deterioro funcional importante, salvo un caso con enfermedad renal crónica encontrado como un hallazgo no necesariamente relacionado con la hemorragia obstétrica.

Abstract OBJECTIVE: To determine and compare long-term creatinine clearance with baseline creatinine clearance in patients with obstetric hemorrhage. MATERIALS AND METHODS: Observational, longitudinal, retrospective, comparative and analytical study carried out in a series of patients with obstetric hemorrhage (loss ≥ 1000 mL) hospitalized in the intensive care unit. Creatinine clearance was calculated with the CKD-EPI formula at two time points: on admission to intensive care after the end of pregnancy complicated by hemorrhage (baseline measurement) and from their last recorded medical consultation (long-term measurement). Descriptive statistics and Student's t-test were used with SPSS version 20, p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Forty-nine patients with mean age of 30.48 ± 6.06 years and 32.20 ± 8.24 weeks of pregnancy were studied. Cesarean section was performed in 39 of 49, 5 of 49 delivered, 4 of 49 required hysterotomy and only one required instrumental curettage. The mean estimated bleeding was 2744.89 ± 1474.65 mL. Creatinine clearance: initial measurement 159.09 ± 46.62 and long-term (22.27 ± 1.55 months later) 112.23 ± 30.91 mL of min of 1.73 m2 body surface area. The difference was significant (p = 0.002). On long-term measurement, chronic kidney disease was found in 1 of the 49 patients. CONCLUSIONS: Long-term creatinine clearance resulted lower, perhaps due to regression of gestational changes over time, but without significant functional impairment, except for one case with chronic kidney disease found as a finding not necessarily related to obstetric hemorrhage.

Complicaciones maternas durante la cesárea en pacientes con preeclampsia severa / Maternal complications during cesarean section in patients with severe preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Identificar las complicaciones maternas durante la cesárea en pacientes con preeclampsia severa. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo efectuado en pacientes embarazadas con preeclampsia severa atendidas en la Unidad Médica de Alta Especialidad del Hospital de Gineco-Obstetricia 3 del Centro Médico Nacional La Raza entre el 1 de septiembre de 2020 y el 31 de mayo del año 2021. Se registraron: la indicación de la cirugía (materna o feto-placentaria), las complicaciones y su desenlace, el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos y en hospitalización y la muerte materna. Se utilizó estadística descriptiva con el programa estadístico SPSS v 20. RESULTADOS: Se estudiaron 100 pacientes con media de edad de 30.5 ± 5.85 años (límites 17 y 43), mediana de la paridad 2 (límites 1 y 6), semanas de embarazo 33.08 ± 3.9 (límites 26 y 39.4), peso 77.98 ± 15.87 kg (límites 42 y 120), talla 1.57 ± 0.07 m (límites 1.36 y 1.73) e IMC 31.46 ± 5.54 (límites 22.15 y 48.44). 90 de ellas finalizaron el embarazo por cesárea indicada por: crisis hipertensiva (81%), síndrome HELLP (17%), eclampsia (2%) y feto-placentaria en 10% (estado fetal no confiable 5%, ruptura prematura de las membranas 2%, anhidramnios 2%, restricción del crecimiento 1%). Se registraron 12% de complicaciones (atonía uterina (6%), lesión de una arteria uterina (2%), desgarro de la comisura de la histerorrafia (1%), hematoma de la histerorrafia (1%), hematoma del ligamento ancho (1%) y sangrado en capa (1%). Todas las complicaciones se corrigieron en el mismo tiempo quirúrgico. La media del tiempo entre el ingreso a hospitalización hasta la finalización del embarazo fue de 6.26 ± 2.26 horas, estancia en cuidados intensivos 1.36 ± 0.69 días y muerte materna 0%. CONCLUSIÓN: La frecuencia de complicaciones fue baja, quizá por tratarse de pacientes intervenidas en un hospital de alta especialidad.

Abstract OBJECTIVE: To identify maternal complications during cesarean section in patients with severe preeclampsia. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, cross-sectional, descriptive study carried out in pregnant patients with severe preeclampsia attended at the High Specialty Medical Unit of the Obstetrics and Gynecology Hospital 3 of the National Medical Center La Raza between September 1, 2020 and May 31, 2021. The following were recorded: indication for surgery (maternal or feto-placental), complications and their outcome, length of stay in the intensive care unit and hospitalization, and maternal death. Descriptive statistics were used with the statistical program SPSS v 20. RESULTS: 100 patients were studied with mean age 30.5 ± 5.85 years (limits 17 and 43), median parity 2 (limits 1 and 6), weeks of pregnancy 33.08 ± 3.9 (limits 26 and 39.4), weight 77.98 ± 15.87 kg (limits 42 and 120), height 1.57 ± 0.07 m (limits 1.36 and 1.73) and BMI 31.46 ± 5.54 (limits 22.15 and 48.44). Ninety of them terminated the pregnancy by cesarean section indicated by: hypertensive crisis (81%), HELLP syndrome (17%), eclampsia (2%) and feto-placental in 10% (unreliable fetal status 5%, premature rupture of membranes 2%, anhydramnios 2%, growth restriction 1%). There were 12% complications (uterine atony (6%), uterine artery injury (2%), hysterorrhaphy commissure tear (1%), hysterorrhaphy hematoma (1%), broad ligament hematoma (1%) and layer bleeding (1%). All complications were corrected within the same surgical time. The mean time from hospitalization to termination of pregnancy was 6.26 ± 2.26 hours, intensive care stay 1.36 ± 0.69 days and maternal death 0%. CONCLUSION: The frequency of complications was low, perhaps because these patients underwent surgery in a high specialty hospital.

Metas del tratamiento de pacientes con preeclampsia, previo al parto, en una unidad de cuidados intensivos / Goals of prepartum treatment of preeclamptic patients in the intensive care unit

Resumen OBJETIVO: Determinar el porcentaje de alcance de las metas del tratamiento previo al parto de pacientes con preeclampsia internadas en la unidad de cuidados intensivos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos, retrospectivo, antes y después, efectuado en pacientes con preeclampsia internadas en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de alta especialidad de la Ciudad de México. Se incluyeron pacientes de cualquier edad y paridad, con más de 20 semanas de embarazo y preeclampsia severa. Se compararon los valores antes y después del tratamiento intensivo (medición basal y previa a la finalización del embarazo) considerando nueve metas: 1) presión arterial media ≤ 95 mmHg; 2) presión venosa central 6 a 10 cm agua; 3) diuresis 1.5 a 2 mL/kg/hora; 4) glucemia menor de 160 mg/dL; 5) presión coloidosmótica plasmática de 24 ± 2 mmHg; 6) pH arterial 7.37 a 7.44; 7) hemoglobina 10 a 14 g/dL; 8) ≥ 100,000 plaquetas/µL y 9) sin convulsiones. Se consideró meta cumplida la medición anteparto en el límite deseado y meta no cumplida cuando resultó diferente. Se utilizó estadística descriptiva y prueba t de Student. RESULTADOS: Se estudiaron 100 pacientes con preeclampsia severa. Las metas y porcentaje de cumplimiento fueron: ausencia de convulsiones 100%, glucemia 93%, cuenta plaquetaria 86%, hemoglobina 74%, presión arterial media 39%, diuresis 36%, pH arterial 30%, presión venosa central 24% y presión coloidosmótica plasmática 11%. El promedio general fue 54.77%. CONCLUSIONES: Solo cuatro metas alcanzaron el porcentaje de cumplimiento ≥ 70% y cinco con cumplimiento menor de 70%. La evaluación por metas permite identificar las fortalezas y puntos débiles del tratamiento de la preeclampsia en la unidad de cuidados intensivos.

Abstract OBJECTIVE: To know the percentage of goals achieved from the prepartum treatment of preeclamptic pregnant patients in the Intensive Care Unit (ICU). MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study included 100 preeclamptic pregnant patients admitted to the ICU of a high-specialty hospital in Mexico City. Values before and after intensive treatment (baseline and antepartum measurement) were compared considering nine goals: 1) mean arterial pressure ≤95 mmHg 2) central venous pressure 6 to 10 cm water, 3) diuresis 1.5 to 2 mL/K weight/hour, 4) blood glucose <160 mg / dL, 5) plasma colloid osmotic pressure 24 ± 2 mmHg, 6) pH arterial blood 7.37 to 7.44, 7) hemoglobin 10 to 14 g / dL, 8) platelet count ≥100,000 platelets / µL and 9) absent seizures. It was considered as a goal met when the antepartum measurement was in the desired range and goal not met when it was different. Statistical analysis: descriptive statistics and Student´s t-test. RESULTS: Goals met absent seizures 100%, blood glucose 93%, platelet count 86%, hemoglobin 74%, mean blood pressure 39%, diuresis 36%, pH arterial blood 30%, central venous pressure 24% and plasma colloid osmotic pressure 11%. The overall average was 54.77%. CONCLUSIONS: the goals with percentage of compliance ≥70% were seizures, blood glucose, platelet count and hemoglobin. The goals with compliance <70% were mean blood pressure, diuresis, pH arterial blood, central venous pressure and plasma colloid osmotic pressure. The evaluation by goals allows to identify the strengths and weaknesses of the treatment of preeclampsia in the ICU.

Hemorragia intraparto y lesión renal aguda en pacientes con finalización del embarazo mediante cesárea / Intrapartum hemorrhage and acute renal injury in patients undergoing caesarean section

Resumen OBJETIVO: Cuantificar la hemorragia intraparto y la concentración sérica posparto de creatinina para calcular su correlación y determinar la frecuencia de lesión renal aguda en mujeres que terminaron el embarazo mediante cesárea. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal y retrospectivo efectuado en mujeres que terminaron el embarazo mediante cesárea entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2019 en el Hospital de Ginecología y Obstetricia 3 del IMSS. De los expedientes clínicos se obtuvieron la cantidad de hemorragia intraparto y el valor de creatinina para calcular su correlación y la frecuencia de lesión renal aguda (creatinina posparto mayor de 1 mg/dL). Se aplicaron: estadística descriptiva, t de Student y coeficiente de correlación de Pearson (r). RESULTADOS: Se registraron 114 pacientes con 32.44 ± 7.11 años de media de edad y 32.55 ± 4.18 semanas de embarazo, 558.11 ± 570.62 mL de hemorragia posparto y 0.77 ± 0.21 mg/dL de creatinina posparto. La correlación de la hemorragia intraparto vs creatinina posparto fue r = 0.158 y de hemorragia obstétrica (más de 1000 mL) vs creatinina posparto r = 0.390. La frecuencia de lesión renal aguda fue 14.03% (n = 16) y de requerimiento de diálisis 2.42% (n = 3). CONCLUSIONES: La cantidad de la hemorragia intraparto fue aceptable, con baja frecuencia de hemorragia obstétrica. La creatinina posparto se incrementó significativamente. La correlación hemorragia intraparto vs creatinina posparto resultó positiva e incrementó su significación conforme fue mayor la cantidad de sangrado. Se encontró bajo porcentaje de lesión renal aguda y de requerimientos de diálisis.

Abstract OBJECTIVE: To quantify intrapartum hemorrhage and serum creatinine (Cr) postpartum concentration to calculate its correlation and determine the frequency of acute kidney injury in patients undergoing caesarean section. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional and retrospective study carried out in women who ended their pregnancy by caesarean section between January 1 and December 31, 2019 at the Hospital for Gynecology and Obstetrics 3 of the IMSS. The clinical records were consulted to calculate the amount of intrapartum hemorrhage and the value of Cr to determine its correlation and the frequency of acute kidney injury (postpartum Cr >1 mg/dL). Statistical analysis: descriptive statistics, Student's T test and Pearson's correlation coefficient (r). RESULTS: The mean age was 32.44 ± 7.11 years with gestational age 32.55 ± 4.18 weeks, intrapartum hemorrhage 558.11 ± 570.62 mL and postpartum Cr 0.77 ± 0.21 mg/dL. The correlation of intrapartum hemorrhage vs postpartum Cr was r = 0.158 and obstetric hemorrhage (> 1,000 mL) vs postpartum Cr r = 0.390. The frequency of AKI was 14.03% (16 cases) and dialysis requirements 2.42% (3 cases). CONCLUSIONS: The amount of intrapartum hemorrhage was acceptable with low frequency of obstetric hemorrhage. Postpartum Cr increased significantly. The intrapartum hemorrhage vs postpartum Cr correlation was positive which increased its significance as the amount of bleeding increased. Low percentage of acute kidney injury and dialysis requirements was found.

Longitud renal y aclaramiento de la creatinina en pacientes embarazadas con enfermedad renal crónica / Renal length and creatinine clearance in pregnant patients with chronic kidney disease

Resumen: OBJETIVO: Medir, con ultrasonido, la longitud renal y el aclaramiento de creatinina para evaluar su correlación en pacientes embarazadas con enfermedad renal crónica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, analítico y retrospectivo efectuado en pacientes embarazadas con enfermedad renal crónica a quienes se midió, con ultrasonido, la longitud renal derecha, izquierda, total y el aclaramiento de creatinina calculado con la ecuación Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) para evaluar su correlación como grupo y por trimestres del embarazo. Se utilizó estadística descriptiva, prueba de ANOVA de una vía y el coeficiente de correlación de Pearson (r) con el programa estadístico SPSS versión 20. Los valores p < 0.05 y r > 0.1 se consideraron significativos. RESULTADOS: Se estudiaron 50 pacientes. La longitud renal derecha fue 75.52 ± 16.14 mm, izquierda 84.46 ± 16.51 mm y total 159.96 ± 28.59 mm. La media del aclaramiento de creatinina fue 34.17 ± 25.63 mL/min/1.73 m2 área de superficie corporal. La correlación resultó positiva para la longitud renal izquierda vs aclaramiento de creatinina (r = 0.362) y longitud renal total vs aclaramiento de creatinina (r = 0.346) con mayor evidencia en pacientes en el segundo trimestre del embarazo. Las pacientes en el primer trimestre del embarazo fueron de mayor edad (p = 0.004), con riñones más pequeños (p = 0.008), menor aclaramiento de creatinina (p = 0.001) y mayor frecuencia de enfermedad renal crónica terminal (18%). CONCLUSIONES: Se encontró incremento de la longitud renal izquierda, longitud renal total y aclaramiento de creatinina con correlación positiva. Los cambios fueron evidentes solo en pacientes en el segundo trimestre del embarazo.

Abstract OBJECTIVE: To measure renal length by ultrasound and creatinine clearance to assess its correlation in pregnant patients with chronic kidney disease (CKD). MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional, analytical and retrospective study in pregnant patients with CKD whose right, left and total renal length was measured by ultrasound and the creatinine clearance calculated with the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) equation to evaluate its correlation. as a group and by gestational trimesters. Descriptive statistics, one-way ANOVA test and Pearson's correlation coefficient (r) were used with the SPSS version 20 statistical program. The p < 0.05 and r > 0.1 value was considered significant, respectively. RESULTS: 50 patients were studied. The right renal length was 75.52 ± 16.14 mm, left 84.46 ± 16.51 mm and total 159.96 ± 28.59 mm. The mean creatinine clearance was 34.17 ± 25.63 mL/min/1.73 m2 body surface area. The correlation was positive for the left renal length vs creatinine clearance (r = 0.362) and total renal length vs creatinine clearance (r = 0.346) with more evidence in second trimester patients. The first trimester patients were older (p = 0.004), smaller kidneys (p = 0.008), reduced creatinine clearance (p = 0.001) and higher frequency of terminal chronic kidney disease (18%). CONCLUSIONS: An increase in left kidney length, total kidney length and ACr was found, whose correlation was positive. The changes were evident in second trimester pregnant patients.

Concentración sanguínea de troponina I en pacientes embarazadas sin y con preeclampsia severa / Troponin I blood concentration in pregnant patients without and with severe preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Comparar la concentración sanguínea de troponina I en pacientes embarazadas sin y con preeclampsia severa. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y transversal efectuado en pacientes de una unidad médica de alta especialidad en Ginecología y Obstetricia de la Ciudad de México admitidas entre los meses de enero a mayo de 2019. Criterio de inclusión: pacientes de cualquier edad y paridad con más de 20 semanas de embarazo. Criterio de exclusión: mujeres con enfermedades previas que pudieran condicionar daño miocárdico. Para cuantificar la troponina I a todas se les tomó sangre venosa. El valor normal de la troponina I está entre 0 y 0.4 ng/mL. Se les tomó un electrocardiograma y una radiografía de tórax. Los reportes de ambos grupos se compararon. Se utilizó estadística descriptiva y prueba t de Student pareada. RESULTADOS: 71 mujeres reunieron los criterios de inclusión y se dividieron en dos grupos: 37 pacientes sin preeclampsia (grupo A) y 34 con preeclampsia (grupo B). La concentración sanguínea de la troponina I del grupo A fue 0.05 ± 0.008 ng/mL y del grupo B: 0.05 ± 0.02 ng/mL (p = 0.30). En el grupo B se encontraron alteraciones electrocardiográficas en 14.7% (n = 5) cuyos valores de troponina I fueron normales. La radiografía del tórax fue normal en 100%. CONCLUSIONES: La concentración sanguínea de troponina I en pacientes embarazadas sin y con preeclampsia severa resultó normal, incluidas las 5 mujeres con preeclampsia y alteraciones electrocardiográficas.

Abstract OBJECTIVE: To compare the blood concentration of Troponin I (TI) in pregnant patients without and with severe preeclampsia (SP). MATERIALS AND METHODS: Prospective, cross-sectional study, conducted in patients of a medical unit of high specialty of gynecology and obstetrics of Mexico City admitted in the period from January to May of the year 2019. Patients of any age and parity with pregnancy > 20 weeks were selected. Those with previous diseases that may condition myocardial damage were excluded. Venous blood was taken to quantify TI using the "Triage Cardiac Panel"® device of the Biosite® brand that runs an indirect immunofluorescence program coupled to a reader called "Triage Meter"®. For this test the normal value of TI is 0 to 0.4 ng/mL. An electrocardiogram and a chest X-ray were also performed. The results of both groups were compared. Descriptive statistics and the paired Student's T test were used. RESULTS: 71 women met the selection criteria. Two groups were formed: 37 patients without preeclampsia (group A) and 34 women with PS (group B). The blood concentration of TI in group A was 0.05 ± 0.008 ng / ml and in group B 0.05 ± 0.02 ng/mL (p = 0.30). In group B electrocardiographic abnormalities were found in 14.70% (5 cases) whose TI values were normal. Chest x-ray was normal in 100%. CONCLUSIONS: the blood concentration of TI in pregnant patients without and with PS was normal, including 5 preeclamptic women with electrocardiographic abnormalities.

Comparación de la presión coloidosmótica plasmática de pacientes con preeclampsia severa a nivel del mar y de la Ciudad de México / Comparison of plasma coloidosmotic pressure of patients with severe preeclampsia at sea level and Mexico City

Resumen Objetivo: Comparar la presión coloidosmótica del plasma de pacientes con preeclampsia severa residentes de dos áreas geográficas distintas, una situada a 40 m sobre el nivel del mar y la otra a 2250 m. Materiales y métodos: Estudio transversal, comparativo y analítico efectuado en pacientes embarazadas, con preeclampsia severa, residentes de la región de Ciudad Obregón, Sonora, México, situada a 40 metros sobre el nivel del mar y enfermas habitantes de la Ciudad de México, que se ubica a 2250 metros sobre el nivel del mar. Se consultaron sus reportes de estudios de laboratorio clínico para calcular la presión coloidosmótica del plasma y compararlos. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva e inferencial (prueba t de Student y el coeficiente de correlación de Pearson) . Fue significativo el valor p < 0.05. Se utilizó el programa estadístico SPS, versión 20. Resultados: Se estudiaron 372 pacientes. La media de presión coloidosmótica del plasma de las pacientes de Ciudad Obregón fue 18.10 ± 2.18 mmHg (límites 11.88 y 21.80) y 18.93 ± 2.72 mmHg (límites 10.31 y 23.94) de la Ciudad de México, con diferencia significativa (p = 0.0016). La media de albúmina fue 2.49 ± 0.35 vs 2.81 ± 0.44 g/dL (p = 0.0208) y globulinas 2.99 ± 0.57 vs 2.30 ± 0.48 g/dL (p = 0.0118). La correlación de la presión coloidosmótica del plasma vs albúmina para Ciudad Obregón fue de 0.927 y de la Ciudad de México 0.969. Conclusión: La presión coloidosmótica del plasma de las pacientes con preeclampsia severa de un área geográfica a nivel del mar y de la Ciudad de México fue diferente. Puede ser conveniente efectuar mediciones regionales para establecer su valor acorde con las características de las enfermas y su zona geográfica.

Abstract Objective: To compare plasma coloidosmotic pressure of patients with severe preeclampsia at sea level with Mexico City. Materials and methods: Cross-sectional study that included 372 pregnant patients with severe preeclampsia: 172 residents of the area of Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, located at 40 meters above sea level, and 200 patients living in Mexico City, at an altitude of 2,250 meters. Clinical laboratory results were consulted to calculate plasma coloidosmotic pressure and perform comparison. For statistical analysis, descriptive and inferential statistics (Student t test, Pearson correlation coefficient) were used. Value of p < 0.05 was considered significant. Statistical program Spreeclampsia severaS version 20 was used. Results: The mean plasma coloidosmotic pressure of patients of Ciudad Obregon was 18.10 ± 2.18 mmHg (range 11.88 to 21.80), and in patients from Mexico City was 18.93 ± 2.72 mmHg (range 10.31 to 23.94), with significant difference (p = 0.0016). Mean albumin was 2.49 ± 0.35 vs 2.81 ± 0.44 g/dL (p = 0.0208) and globulin 2.99 ± 0.57 vs 2.30 ± 0.48 g/dL (p = 0.0118). Correlation plasma coloidosmotic pressure vs albumin was Ciudad Obregon 0.927 and Mexico City 0.969. Conclusion: Plasma coloidosmotic pressure of pregnant patients with severe preeclampsia in a geographic area at sea level with Mexico City was different. It would be convenient to perform regional measurements of plasma coloidosmotic pressure to establish its value according to the characteristics of both patient and geographic area.

Morbilidad, mortalidad y repercusiones perinatales en pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Morbimortality and perinatal result in patients with pulmonary arterial hypertension

Resumen Objetivo: Determinar la morbilidad, mortalidad y las repercusiones perinatales de pacientes con hipertensión arterial pulmonar atendidas en la unidad de cuidados intensivos de un centro médico de tercer nivel. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo que incluyó a pacientes embarazadas con hipertensión arterial pulmonar atendidas en la unidad de cuidados intensivos entre los años 2013 a 2016. Se revisaron los expedientes clínicos para conocer sus datos generales, la morbilidad y mortalidad y las repercusiones perinatales. Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva (media, mediana, desviación estándar, rango) con el programa SPSS 17. Resultados: Se estudiaron 12 pacientes de 27.2 ± 7.2 años, con antecedente de dos partos, 35.5 ± 6.4 semanas de embarazo; tiempo trascurrido desde el ingreso al hospital hasta la finalización del embarazo 3.8 ± 0.7 días, con estancia en la unidad de cuidados intensivos de 1.7 ± 1.2 días. El embarazo se interrumpió, por deterioro agudo de la clase funcional materna, en 5 de 12 casos, concluyeron en cesárea 10 de 12 casos. Se aplicó anestesia con bloqueo peridural a 10 de 12 y fallecieron 2 de 12 pacientes. Se obtuvieron 12 recién nacidos y un aborto de 14 semanas. De éstos 6 de 12 requirieron cuidados críticos y 1 falleció. La media de hipertensión arterial pulmonar fue 60.5 ± 18.0 mmHg, y se diagnosticó síndrome de Eisenmenger en 7 de 12, con predominio de persistencia del conducto arterioso en 4 de 12. Se utilizó sildenafilo en 2 de 12, fármacos cardiovasculares en 3 de 12 y ventilación mecánica en 3 de 12. Conclusiones: Si bien la morbilidad fue elevada no así la mortalidad materno-fetal, quizá como consecuencia del tratamiento en la unidad de cuidados intensivos.

Abstract Objective: To determine morbimortality and perinatal result in pregnant patients with pulmonary arterial hypertension attended in an Intensive Care Unit of a third-level medical center. Materials and method: Observational, retrospective, cross -sectional and descriptive study including 12 pregnant patients with pulmonary arterial hypertension treated in Intensive Care Unit from 2013- 2016. Morbidity, mortality and perinatal outcome were studied using a review of medical records. For statistical analysis, descriptive statistics (mean, median, standard deviation, range) with SPSS 17 program were used. Results: We studied 12 patients of 27.2 ± 7.2 years, with a history of two births, gestational age of 35.5 ± 6.4 weeks; time elapsed from admission to hospital to delivery care 3.8 ± 0.7 days with a stay in the intensive care unit of 1.7 ± 1.2 days. Pregnancy was interrupted, due to acute deterioration of maternal functional class, in 5/12 cases, 10/12 cases were completed in caesarean section. Anesthesia with epidural block was applied to 10/12 and 2/12 patients died. Twelve newborns with prematurity were obtained; of these, 6/12 required critical care and 1 died. The mean pulmonary arterial hypertension was 60.5 ± 18.0 mmHg, and Eisenmenger's syndrome was diagnosed in 7/12, with predominance of patent ductus arteriosus in 4/12. Sildenafil was used in 2/12, cardiovascular drugs in 3/12 and mechanical ventilation in 3/12. Conclusion: Morbidity was high but not maternal-fetal mortality, probably due to the effect of treatment in Intensive Care Unit.

Correlación entre ácido úrico y creatinina sérica en pacientes embarazadas con preeclampsia severa / Correlation of uric acid and serum creatinine in pregnant patients with severe preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Determinar la correlación entre las concentraciones de ácido úrico y creatinina en pacientes con preeclampsia severa para conocer su utilidad clínica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y analítico al que se incluyeron pacientes con preeclampsia severa. A la admisión al estudio se registraron las concentraciones sanguíneas de ácido úrico y creatinina para calcular la correlación de las medias generales y por categorías. Se utilizó estadística descriptiva, prueba t de Student, IC95% y coeficiente de correlación de Pearson con el programa estadístico SPSS versión 20. RESULTADOS: Se estudiaron 100 pacientes con preeclampsia severa. La media ge-neral de ácido úrico fue de 5.52 ± 1.43 mg/dL; 85% tuvieron hiperuricemia y 17% hiperuricemia extrema. La media general de creatinina fue de 0.77 ± 0.25 mg/dL; 18% resultaron con hiperazoemia y 14% con hiperazoemia extrema. CONCLUSIONES: El ácido úrico y la creatinina tuvieron correlaciones positivas: a mayor hiperuricemia mayor deterioro de la función renal. Ambos pueden ser marcadores complementarios útiles para identificar la lesión renal aguda en la preeclampsia severa.

Abstract OBJECTIVE: To determine the correlation of uric acid and creatinine in pregnant patients with severe preeclampsia to identify its clinical utility. MATERIAL AND METHOD: cross- sectional study that included 100 pregnant patients with severe preeclampsia. Blood levels of uric acid and creatinine were recorded upon admission to calculate the correlation of the general means and by categories. (Normal uric acid ≤ 4 mg/dL, hyperuricemia > 4 mg/dL and extreme hyperuricemia ≥7 mg/dL vs normal creatinine ≤ 0.9 mg/dL, hyperazotemia > 0.9 mg/dL and extreme hiperazoemia ≥ 1.1 mg/dL). Descriptive statistics, Student's T- test, Confidence inter-vals (CI) and Pearson's correlation coefficient were used with the statistical program SPSS version 20. RESULTS: 100 patients with severe preeclampsia were studied. The general average of uric acid was 5.52 ± 1.43 mg / dL; 85% had hyperuricemia and 17% extreme hy-peruricemia. The general average of creatinine was 0.77 ± 0.25 mg / dL; 18% resulted with hyperazotemia and 14% with extreme azotemia. CONCLUSIONS: Uric acid and creatinine showed positive correlations. It was found that the greater the degree of hyperuricemia, the greater the deterioration of renal function. Both markers can be complemented to identify acute kidney injury in severe preeclampsia.

Diálisis peritoneal y embarazo / Peritoneal dialysis and pregnancy

La diálisis peritoneal durante el embarazo o en el posparto tiene aspectos particulares en la técnica y prescripción. Las complicaciones perinatales son frecuentes y ameritan manejo multidisciplinario. Nuestro objetivo fue revisar la técnica de diálisis peritoneal, los principales objetivos durante el embarazo y en el posparto, las recomendaciones técnicas para su aplicación, los aspectos médicos más importantes para su prescripción, las complicaciones y la toma de decisiones. La revisión incluye la técnica peritoneal con catéter rígido y catéter flexible tipo Tenckhoff, tanto en las pacientes que se embarazan durante la diálisis crónica, así como en las que durante el embarazo necesitan tratamiento dialítico peritoneal. Independientemente de la técnica de diálisis peritoneal utilizada en las pacientes embarazadas o en el postparto, este procedimiento invasivo representa un reto para el equipo multidisciplinario de salud. El conocimiento de los aspectos técnicos y su manejo médico pueden contribuir para lograr mejores resultados perinatales.

Peritoneal dialysis during pregnancy and the postpartum period has specific aspects regarding techniques and indications. Perinatal complications are frequent and warrant multidisciplinary management. In this study we reviewed the indications of peritoneal dialysis, principal maternal and fetal objectives during pregnancy and in the postpartum period, technical recommendations for use, important medical aspects, complications and treatment decisions. The review includes peritoneal techniques with rigid and flexible catheter (Tenckhoff type) in patients who become pregnant while undergoing dialysis and in those patients whose pregnancies warrant peritoneal dialysis. Regardless of the technique of peritoneal dialysis used, in pregnant or postpartum patients this type of invasive treatment represents a challenge for multidisciplinary health care management. Knowledge of the technical aspects and medical management contribute to obtaining improved perinatal results.

Presión coloidosmótica plasmática, índice de Briones y ascitis en preeclampsia-eclampsia / Plasma colloid osmotic pressure, Briones index and ascites in preeclampsia-eclampsia

Introducción: La fuga capilar en la preeclampsia-eclampsia se puede evaluar calculando la presión coloidosmótica de las proteínas plasmáticas (PCO) y el índice de Briones. El objetivo de la presente investigación fue informar los valores de la PCO y del índice de Briones en preeclampsiaeclampsia, y comparar su correlación con ascitis. Material y métodos: Se estudiaron 225 pacientes gestantes con preeclampsia-eclampsia. Se calculó la PCO y el índice de Briones como grupo total y en tres categorías: a) preeclampsia severa sin síndrome HELLP, b) preeclampsia severa con síndrome HELLP y c) eclampsia. Se comparó la correlación de ambos parámetros entre sí y con la ascitis. Pruebas estadísticas: t de Student, coeficiente de correlación de Pearson (r). Resultados: La PCO total fue de 20.14 ± 2.52 mm Hg, en 148 casos (65.78 %) resultó normal (21.54 ± 1.60 mm Hg) y en 77 (34.22 %) fue baja (17.55 ± 1.71 mm Hg) (p = 0.058). No hubo diferencia entre las tres categorías (p > 0.05). El índice de Briones total fue de 0.18 ± 0.03, en 87 casos (38.67 %) resultó normal (0.22 ± 0.01) y en 138 (61.33 %) se encontró bajo (0.16 ± 0.01) (p = 0.07). No hubo diferencia entre las tres categorías (p > 0.05). Se documentó ascitis (627.27 ± 85.21 ml) en 11 pacientes (4.89 %). La r de la PCO versus índice de Briones fue de 0.55, PCO versus ascitis fue de −0.03 y del índice de Briones versus ascitis fue de −0.43. Conclusiones: Se encontraron valores bajos de la PCO en 34.22 % y del índice de Briones en 61.33 %. Ambos parámetros tuvieron correlación negativa con la ascitis.

BACKGROUND: Capillary leak in preeclampsia-eclampsia (P-E) can be evaluated by calculating the plasma colloid osmotic pressure (COP) and the Briones index (BI). We undertook this study to report the values of plasma COP and BI in patients with P-E. We compared their correlation with ascites. METHODS: We studied 225 pregnant patients with P-E. We calculated plasma COP and BI as a total group and in three categories: 1) severe preeclampsia (SP) patients without HELLP syndrome, 2) SP patients with HELLP syndrome and 3) patients with eclampsia. We compared the correlation of both parameters as well as the correlation of each with ascites. Student's t test and Pearson correlation coefficient (r) were used for statistical analysis. RESULTS: Total COP was 20.14 +/- 2.52 mmHg. In 148 cases (65.78%) the results were normal (21.54 +/- 1.60 mmHg) and in 77 cases (34.22%) results were low (17.55 +/- 1.71 mmHg) (p = 0.058). There was no difference among the three categories (p >0.05). Total BI was 0.18 +/- 0.03, in 87 cases (38.67 %) it was normal (0.22 + 0.01) and in 138 cases (61.33 %) it was low (0.16 +/- 0.01) (p = 0.07). There were no differences among the three categories (p >0.05). We documented ascites of 627.27 +/- 85.21 ml in 11 patients (4.89%). The r of the COP vs. BI was 0.55, COP vs. ascites was -0.03 and BI vs. ascites was -0.43. CONCLUSIONS: We found low levels of COP in 34.22% and BI in 61.33% of patients. Both parameters had negative correlation with ascites.

Hemodiálisis y embarazo: aspectos técnicos / Hemodialysis and pregnancy: technical aspects

La hemodiálisis es el método de primera elección para sustituir la función renal en mujeres con insuficiencia renal crónica o aguda durante el embarazo o posparto. Las complicaciones perinatales son frecuentes, sin embargo, el conocimiento de la adecuación de la técnica en el tratamiento médico de las pacientes puede contribuir a la reducción de su presentación y mejorar los resultados perinatales. El objetivo de esta investigación fue revisar la técnica y prescripción médica de la hemodiálisis en la mujer durante el embarazo o posparto. Este tipo de enfermas debe atenderse en un centro de alta especialidad. Se recomienda la hemodiálisis intensa incrementando la frecuencia y duración de las sesiones, utilizar aparatos que manejan altos flujos de sangre y líquido de diálisis, filtros nuevos, microdosis de heparina y limitar la ultrafiltración para evitar cambios hemodinámicos, hidroelectrolíticos, metabólicos, hemorragia obstétrica o parto pretérmino. El objetivo es mantener un estado clínico satisfactorio y niveles sanguíneos maternos de nitrógeno de la urea ≤ 80 mg/dl y creatinina 5 a 7 mg/dl para favorecer el crecimiento y desarrollo fetales. El tratamiento farmacológico rutinario debe continuarse, ajustando el número de medicamentos y su dosis de manera individual. El conocimiento de la técnica de hemodiálisis y su prescripción pueden contribuir a lograr mejores resultados perinatales.

Hemodialysis is the gold standard for substitution of renal function in women with chronic or acute renal insufficiency during pregnancy or during the postpartum period. Perinatal complications are frequent. Recognition of appropriate techniques in medical treatment of patients will contribute to decrease its incidence and allow better perinatal results. We undertook this study to review the techniques and medical indications of hemodialysis in pregnant and postpartum patients. This condition requires care in a high-specialty medical center. We recommend incremental increases in intensity and frequency and duration of treatments, use of equipment to manage fluctuations in blood and dialysis fluids, new filters, microdose of heparin and limiting ultrafiltration to avoid hemodynamic, electrolytic, and metabolic alterations, obstetrical hemorrhage or premature delivery. The objective is to maintain a satisfactory clinical status and maternal blood, urea, nitrogen (BUN) levels =80 mg/dl and creatinine 5-7 mg/dl for opportune fetal development and birth. Routine pharmacological treatment should continually be individually adjusted as to number of medications and dosage. Recognition of hemodialysis techniques and indications will contribute to obtaining improved perinatal results.

Características ultrasonográficas de la vesícula biliar en pacientes con preeclampsia-eclampsia / Ultrasonographic characteristics of biliary gallbladder in patients with preeclampsia-eclampsia

BACKGROUND: Preeclampsia-eclampsia is a hypertensive disease of pregnancy with systemic complications. Studies regarding ultrasonographic characteristics of biliary gallbladder are limited. We undertook this study to determine the ultrasonographic biliary gallbladder characteristics in patients with preeclampsia-eclampsia. METHODS: This was a case series comprised of 115 women studied who were diagnosed with preeclampsia-eclampsia during pregnancy or the postpartum period. In all patients an ultrasonographic biliary gallbladder exam was carried out. Statistical analysis was performed with ANOVA test using SPSS software. RESULTS: We included 93 pregnant (80.87%) and 22 women in the immediate postpartum period (19.13%). Maternal age was 27.18 +/- 5.71 years, parity was 1.86 +/- 1.16, pregnancy age was 32.57 +/- 4.15 weeks, epigastric pain was present in 23 patients (20%), and two patients (1.72%) had history of inflammatory gallbladder disease. The main diagnosis was uncomplicated severe preeclampsia (73.06%), complicated severe preeclampsia was found in 19.99%, eclampsia in 5.21% and recurrent severe preeclampsia was present in 1.74%. According to the ultrasonographic findings we established five groups as follows: (A) wall edema (62 cases), (B) normal appearance (45 cases), (C) lithiasis (5 cases), (D) undetermined (2 cases) and (E) gallbladder polyp (1 case). The gallbladder size was similar in all cases (length 71.97 +/- 9.76 mm, transverse 27.31 +/- 6.6 mm). Regarding gallbladder wall thickness, we found a mean 6.21 +/- 2.96 mm in the edema group, 2.06 +/- 0.25 mm in the normal appearance group, 3.0 +/- 1.0 mm in the lithiasis group and 2 mm in the gallbladder polyp group. The gallbladder content was anechoic in 102 patients (88.69%), with biliary sludge in 11 women (9.57%) and undetermined in 2 cases (1.74%). CONCLUSIONS: The most frequent ultrasonographic biliary gallbladder characteristics in patients with preeclampsia-eclampsia were reduced biliary gallbladder, thick walls secondary to edema, double border appearance and anechoic content.

Aspectos nefrológicos de pre-eclampsia-eclampsia: un enfoque dinámico / Nephrologic aspects of pre-eclampsia-eclampsia: a dinamic approach

El conocimiento de la patofisiología de la pre-eclampsia-eclampsia demuestra como las mujeres susceptibles desarrollan isquemia placentaria que finalmente condiciona disfunción del endotelio materno. La vasoconstricción generalizada, la contracción del volumen plasmático y la coagulación intravascular resultan en hipoperfusión de órganos maternos con un flujo sanguíneo placentario adicionalmente afectado. Por lo tanto, únicamente la interrupción del embazo y el retiro de la placenta, la causa primaria del problema, puede detener la cascada de eventos que eventualmente condicionan la muerte materna y fetal. El manejo de la enfermedad debe tener en cuenta la posibilidad de falla orgánica múltiple implicando la placenta, hígado, riñones, corazón, pulmones, cerebro y coagulación debe ser proactiva más bien que correctora para evitar las consecuencias de una potencial catástrofe para el binomio. En esta revisión se analizan los aspectos más relevantes en la presentación, curso clínico y de laboratorio, tratamiento y pronóstico de la participación renal dirigida al nefrólogo y especialidades afines.

Pancreatitis aguda asociada con preeclampsia severa: reporte de un caso y aspectos clínicos / Acute pancreatitis associated with severe preeclampsia: case report and clinical aspects

Introducción. La asociación entre pancreatitis y preeclampsia severa es rara y tiene un alto riesgo materno-fetal. Objetivo. Reportar un caso de pancreatitis asociado a preeclampsia severa en una UCI de un hospital de ginecoobstetricia (UCIGO) en la ciudad de México. Reporte de un caso. Una mujer embarazada de 23 años de edad, tratada previamente con alfametildopa fue enviada a una UCIGO, por dolor abdominal, taquicardia e hiperamilasemia de dos días de evolución. A su ingreso tenía confusión, TA 130/90 mmHg, FC 130/min, distensión abdominal e hipoxemia. La tomografía abdominal mostró edema, hemorragia y áreas de necrosis en el páncreas. Ocho horas después se le asistió con ventilación mecánica debido a hipoxemia persistente y aumento del trabajo respiratorio; 30 horas más tarde, la frecuencia fetal ascendió a 165/min, se efectuó operación cesárea, se obtuvo un producto de 1,325 g de peso, y se confirmó el diagnóstico de pancreatitis. El tratamiento médico consistió en succión nasogástrica, líquidos intravenosos, nutrición parenteral, betabloqueadores H2, antibióticos y antihipertensivos. Hubo mejoría progresiva y se egresó de la UCI siete días después

Pancreatitis aguda y embarazo / Acute pancreatitis and pregnancy

La pancreatitis aguda es una complicación rara del embarazo (en nuestro hospital sólo se ha reportado un caso en 2,225 nacimientos); habitualmente se presenta en el tercer trimestre del embarazo, y el 68 por ciento de los casos es debido a litiasis biliar. El síntoma principal de la pancreatitis, es dolor epigástrico y periumbilical irradiado a la espalda, ansiedad, fiebre ligera, taquicardia e hipotensión. Es común encontrar hipramilasemia y aumento del índice de depuración amilasa/creatinina, leucocitosis e hiperglucemia. La tomografía dinámica del páncreas proporciona una valiosa información acerca de la severidad y el pronóstico. El diagnóstico diferencial se hace con perforación de vísera, colecistitis aguda, oclusión intestinal aguda, cólico renal, enfermedades del tejido conectivo con vasculitis, neumonía y cetoacidosis. El tratamiento convencional incluye succión nasogástrica, líquidos intravenosos, análogos de la somatostatina (octreótido), bloqueadores H-2, antibióticos y apoyo nutricional. Aveces es necesario efectuar lavado peritoneal, laparotomía con drenaje y debridación de tejido necrótico o papilotomía. La interrupción del embarazo no es mandatoria: depende de las condiciones del feto y de las complicaciones maternas derivadas de la pancreatitis. La mortalidad materno-fetal es superior al 37 por ciento